国家医疗保障局、财政部16日发布的《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（下面简称《意见》），意见明确，新增试点于今年内启动实施，试点期限2年。未经国家医保局和财政部同意，各地不得自行扩大试点范围。此外，意见还在长期护理保险的资金筹集、待遇支付、管理服务机制等方面作出了更细化的规定。
什么是长期护理保险？
长期护理保险是以互助共济方式筹集 资金、为长期失能人员的基本生活照 料和与之密切相关的医疗护理提供服 务或资金保障的社会保险制度长期护理保险是以互助共济方式筹集 资金、为长期失能人员的基本生活照 料和与之密切相关的医疗护理提供服 务或资金保障的社会保险制度
在2016年,我国在承德等15个城市和吉林、山东两 个重点联系省份启动长期护理保险制度试点。在2016年,我国在承德等15个城市和吉林、山东两 个重点联系省份启动长期护理保险制度试点。
此次扩大试点政策的发布,是在总结前期试点经验 的基础上,提出扩大长期护理保险试点政策,明确 建立独立险种的方向,进一步细化筹资和待遇支付 政策,完善管理运行机制,扩大试点范围。此次扩大试点政策的发布,是在总结前期试点经验 的基础上,提出扩大长期护理保险试点政策,明确 建立独立险种的方向,进一步细化筹资和待遇支付 政策,完善管理运行机制,扩大试点范围。
一、扩大长期护理保险试点遵循六项基本原则
①坚持以人为本
重点需要解决的重度失能人员长期护理保障问题
②坚持独立运行
建立独立险种、独立设计、独立推进
③坚持保障基本
低水平起步,以收定支,合理确定保障范围和待遇标准
④坚持责任共担
合理划分筹资责任和保障责任
⑤坚持机制创新
探索可持续发展的运行机制,提升保障效能和管理水平
⑥坚持统筹协调
做好与相关社会保障制度及商业保险的功能衔接，形成保障合力
二、明确参保对象和保障范围
试点阶段从职工基本医疗保险参保人群起步,重点解决重度失能人员基本护理保障需求。
有条件的地方可随试点探索深入,逐步扩大参保对象范围,调整保障范围。
三、明确资金筹集政策
总的原则
探索建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制。
合理确定筹资规模
科学测算基本护理服务相应的资金需求,合理确定本统筹地区年度筹资总额。
职工人群筹资来源
筹资以单位和个人缴费为主,单位和个人缴费原则上按同比例分担
单位缴费可从其缴纳的职工医保费中划出,不增加单位负担;
个人缴费,由其职工基本医疗保险个人账户代扣代缴。
困难人群缴费资助
有条件的地方可探索通过财政等其他筹资渠道,对特殊困难退休职工缴费给予适当资助。
四、明确待遇支付政策
待遇享受程序
经医疗机构或康复机构规范诊疗→失能状态持续6个月以上→个人提出申请→通过评估认定的失能参保人员,可按规定享受相关待遇。
待遇支付范围
长期护理保险基金主要用于支付符合规定的机构和人员提供基本护理服务所发生的费用。
差别化待遇保障政策
根据护理等级、服务提供方式等不同实行差别化待遇保障政策,鼓励使用居家和社区护理服务。
待遇支付水平
对符合规定的护理服务费用,基金支付水平总体控制在70%左右。
与其他制度政策衔接
做好长期护理保险与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。
五、医保部门要做好哪些管理服务
基金管理
●长期护理保险基金管理参照现行社会保险基金有关制度执行。
●基金单独建账,单独核算
●建立健全基金监管机制,创新基金监管手段,完善举报投诉、信息披露、内部控制、诈防范等风险管理制度,确保基金安全。
服务管理
●进一步探索完善对护理服务机构和从业人员的协议管理和监督核等制度。
●做好参保费和待遇享受等信息的记录和管理
●建立健全长期护理保险管理运行机制,明确保障范围、相关标准及管理办法
●引入和完善第三方监管机制,加强费用控制。
扩大试点范围
此次试点范围新增14个城市
重点联系省份
吉林(长春、吉林、通化、松原、梅河口、珲春）
山东(济南、青岛、淄博、枣庄、东营、烟台、潍坊、济宁、泰安、威海、日照、临沂、德州、聊城、滨州、菏泽)
原有15个试点城市
承德、长春、齐齐哈尔、上海、南通、苏州、宁波
安庆、上饶、青岛、荆门、广州、重庆、成都、石河子
新增14个试点城市
北京市石景山区、天津、晋城、呼和浩特、盘锦、
佛州、开封、湘潭、南宁、黔西南布依族苗族自治州、
昆明、汉中、甘南藏族自治州、乌鲁木齐
