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政策解读 - 最详尽的广州市长期护理险解读

发布日期:2020-04-21

     2016年6月,我国人力资源和社会保障部发布《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(简称“80号文”),率先在全国15个城市开展长期护理保险(以下简称长护险)试点。广州作为试点城市之一,已于2017年8月开始试点。


      自全市开展长护险试点工作以来,这项惠民政策得到了广大市民朋友们的欢迎,不过仍有不少市民朋友对“长护险”及其相关问题带有疑问。为此特地为大家进行了整理,快跟着小编一起来了解一下吧!

一、什么是长护险?

     “长护险”=“长期护理保险制度”。是指以社会互助共济方式筹集资金,对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员,为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。

它是继医疗、生育、失业、工伤和养老5大险种之后,第6个受政府规范性文件强制保障实施的独立险种,为特定失能、半失能/失智人士提供。试点阶段,不执行长护险登记缴费

二、长护险与传统保险的区别在哪里?

      1.与其他传统保险产品相比,长护险侧重于提供长期护理保障,有着显著的产品特点;

       2.相对传统健康医疗险来说,长护险更易满足年老后的长期看护需求

三、长护险的服务形式有哪些?

      长期护理保险有三种不同等护理服务模式:居家护理模式、机构护理模式和住院医疗护理模式。

四、哪些人可以申请享受长护险待遇?

      试点阶段,同时符合以下两个条件的人员,可申请长护险待遇:

      1、参加广州职工医疗保险者;

      2、重度失能人群,已达或预期将达六个月以上全失能(AD≤40)或半失能(40

      温馨提示:参保人员有下列情形之一的,长护定点机构不予受理长护评估申请:

      1、患有急需治疗的各种危重疾病,病情不稳定的;

      2、患有重度精神类疾病的;

      3、参保人员出现长期护理保险基金不予支付情形的;

      4、距上次长护评估不通过结果作出之日起不足半年,且参保人员病情及日常生活活动能力无明显变化的。

五、通过长护申请后,是否一定要请定点机构的照护员?

      不一定。除了请定点机构照护员来照护参保员外,家属也可以自己照护参保员,同样可以获得长护险的报定点机构销。

        但两个有前提条件:

        1、家属必须要参加培训考试且通过考试获得上岗证或养老护理员证(年龄60周岁以下);

       2、家属与定点机构签署劳动合同,成为其员工,接受定点机构的护士团队管理。

六、长护险服务可以做家政服务项目吗?

        不可以。根据文件规定,长护险服务是围绕老人的床单元进行的,仅仅限于老人身体的基本生活照护和常用临床护理,因此长护险服务是不可以提供洗衣、买菜、做饭、做菜、拖地、擦窗、擦洗油烟机、外出配药等家政服务项目。

长护险申请流程


1

办理登记

参保人员在长护定点机构办理登记入住或建床(含居家建床)手续;

2

提出申请

由本人或亲属、代理人提供参保人的参保凭证、申请表及有效疾病诊断证明等向长护定点机构提出申请;

3

机构初评

长护定点机构审核申请人基本信息、参保信息及申请项目,按规定安排医疗或护理人员组成评估小组对申请人病情及日常生活活动能力进行初步评估;

4

现场评估

市劳动能力鉴定机构组织医院评估专家对已通过长护定点机构初评的申请人进行现场评估;

5

集体评审

市劳动能力鉴定机构收取医院评估专家现场评估意见,组织医院评审专家,对现场评估意见进行集体评审;

6

结果公示

市劳动能力鉴定机构在市人力资源社会保障部门网站及长护定点机构内公示评审结果,公示期7天内,存在异议可向市劳动能力鉴定机构提出书面复核申请;

7

结果告知

评审结果经公示无异议,由市劳动能力鉴定机构自长护定点机构网上申报之日起60日内将长护评估结果通知申请人。

8

评估复查

申请人自收到长护评审结果之日起15日内有异议的,应通过原申请渠道申请复查评估。

温馨提示:长护评估结果自出具后次日生效,有效期原则上为一年。参保人员应在有效期届满前60日内按照原申请途径重新提出长护评估申请。
申请长护险需要提交什么资料?

       需要这五种资料:

       1、参保人照片;

       2、广州市社会保障卡(医保卡)复印件;

       3、身份证复印件;

       4、疾病诊断证明及详尽的病历就诊记录复印件(疾向诊断证明应有病况程度提示和说明);

       5、按照长护险要求提交的其它证明资料。


申请长护险获批需要多长时间?

       从审批日起计约两个月,具体以医保公示日期为准。

长护险报销额度是多少?


待遇类别

服务项目

支付标准

基金支付

比例

个人自付

比例

基金支付最高限额

基本生活

照料

不高于

每人每天115元

90%

10%

每人每天103.5元

机构护理

基本生活照料

不高于

每人每天120元

75%

25%

每人每天120元

医疗护理


按医疗护理服务项目价格确定



每人每月1000元


温馨提示:

长期护理保险基金不支付下列费用:

1、应当从社会医疗保险、工伤保险、生育保险等其他社会保险或社会福利制度支付的费用;

2、应当由第三人依法负担的费用;

3、参保人员住院、急诊留观期间或在非长护定点机构发生的费用;

4、超出长期护理保险支付范围的费用;

5、法律法规规定的其他不予支付的费用。

长护险的费用如何结算?

   定点护理服务机构发生的服务费用,属于长护险基金支付费用由定点护理服务机构记账,其余部分由个人自负,个人自负部分由家属持社保卡(医保卡)到护理服务机构结算。

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